Begleitperson im Krankenhaus: Wann übernimmt die Kasse die Kosten?

Wann bezahlt die Krankenkasse eine Begleitperson?

§ 11 Absatz 3 SGB V umfasst bei stationärer Behandlung die aus medizinischen Gründen notwendige Mitaufnahme einer Begleitperson. Die Krankenversicherung der behandelten Person ist für den Unterkunftsweg zuständig. Nach gesund.bund.de gehören dazu bei erfüllten Voraussetzungen Unterkunft und Verpflegung. Für die Begleitperson fällt keine gesetzliche Zuzahlung an. Die Klinik rechnet diese Leistung meist direkt mit der Kasse ab.

Ein Wunsch, bei einem Angehörigen zu bleiben, führt allein noch nicht zu einer gesetzlichen Kostenübernahme. Ist die Begleitung nicht medizinisch notwendig, können viele Kliniken trotzdem eine Aufnahme ermöglichen. Dann werden die Kosten in der Regel privat getragen; frage die Einrichtung vorab nach dem konkreten Angebot.

Was gilt, wenn du dein Kind ins Krankenhaus begleitest?

Bei einem versicherten Kind, das das neunte Lebensjahr noch nicht vollendet hat, wird die medizinische Notwendigkeit der Mitaufnahme nach § 11 Absatz 3 unwiderlegbar vermutet. Für Kinderkrankengeld gelten andere Alters- und Anspruchsvoraussetzungen. Ab neun Jahren ist eine Kostenübernahme nicht ausgeschlossen. Dann muss die medizinische Notwendigkeit im konkreten Fall geklärt werden.

Eine vertraute Begleitperson kann auch jemand anderes als ein Elternteil sein. Daraus folgt kein gleicher Anspruch aller Begleitpersonen auf Ersatz ihres Einkommens. Kläre zuerst die Mitaufnahme und danach die persönliche Leistung bei Verdienstausfall.

Bekommst du Kinderkrankengeld während der Mitaufnahme?

§ 45 Absatz 1a SGB V regelt einen eigenen Anspruch für Versicherte, die bei stationärer Behandlung ihres versicherten Kindes aus medizinischen Gründen mitaufgenommen werden. Das Kind muss unter zwölf Jahren oder behindert und auf Hilfe angewiesen sein. Weitere Anspruchsvoraussetzungen gelten ebenfalls. Der gesetzliche Anspruch betrifft nur einen Elternteil, nicht automatisch jede Person, die das Kind in die Klinik begleitet.

Die Klinik muss die notwendige Mitaufnahme bescheinigen. Bei der gesetzlichen Vermutung für Kinder unter neun Jahren beschränkt sich diese Bescheinigung auf die Dauer. Die Tage dieser stationären Begleitung werden nach gesund.bund.de nicht auf die Kinderkrankengeldtage für die Betreuung zu Hause angerechnet. Der stationäre Anspruch wird daher nicht einfach mit dem normalen jährlichen Tageskontingent verwechselt.

Das Bundesgesundheitsministerium nennt für Kinderkrankengeld in der Regel 90 Prozent des ausgefallenen Nettoarbeitsentgelts. Abweichende Berechnungen und gesetzliche Begrenzungen sind möglich. Es ist keine pauschale Zahlung deines gesamten Gehalts. Zuständig ist deine eigene Krankenkasse. Informiere auch den Arbeitgeber frühzeitig; § 45 beschreibt die unbezahlte Freistellung, soweit nicht aus demselben Grund eine bezahlte Freistellung besteht.

Kannst du auch einen Erwachsenen als Begleitperson unterstützen?

Bei Erwachsenen kommt es für die Mitaufnahme auf den konkreten Unterstützungsbedarf an, den die Klinik fachlich beurteilt. Unterkunftskosten nach § 11 und Krankengeld nach § 44b bleiben verschiedene Ansprüche.

§ 44b betrifft die Begleitung gesetzlich versicherter Menschen mit Behinderung unter zusätzlichen Voraussetzungen. Die begleitete Person muss die dort genannten Leistungen beziehen, etwa Eingliederungshilfe. Die Begleitperson muss selbst gesetzlich versichert, ein naher Angehöriger oder eine Person aus dem engsten persönlichen Umfeld sein und durch die Begleitung einen Verdienstausfall haben. Berufliche Begleitung gegen Entgelt und bereits genutzte Krankenhausassistenz werden im Gesetz gesondert abgegrenzt. Lass die vollständigen Voraussetzungen von deiner Kasse prüfen.

Die G-BA-Richtlinie erklärt medizinische Gründe wie erheblich eingeschränkte Verständigung, Unterstützung bei fehlender Mitwirkung oder die notwendige Einbindung einer vertrauten Person in das therapeutische Konzept. Die Richtlinie ist keine pauschale Zusage für jede Behinderung. Für den §44b-Weg kann auch eine ganztägige Begleitung einer Mitaufnahme gleichstehen: Notwendige Anwesenheit und An- sowie Abreise müssen zusammen mindestens acht Stunden umfassen.

Welche Kosten musst du getrennt prüfen?

Bitte bei einer Klinikrechnung um die genaue Zuordnung: Welche Unterkunft ist gemeint und für wen wird sie berechnet? Das Komfortzimmer des Kindes und die Unterbringung einer Begleitperson sind unterschiedliche Positionen. Die Erstattung der Unterkunft sagt nichts über deinen Einkommensausfall aus.

Welche Bescheinigungen und Absprachen brauchst du?

Bei einem geplanten Aufenthalt sollte die gewünschte Begleitung frühzeitig mit Klinik und Kasse geklärt werden. Für die Begleitung eines Menschen mit Behinderung beschreibt die G-BA-Richtlinie auch eine Feststellung im Rahmen der Krankenhauseinweisung. Die Klinik beurteilt die medizinische Notwendigkeit und stellt für den §44b-Krankengeldantrag die Bescheinigung aus. Bei Bedarf ist eine vorläufige Bescheinigung zu Beginn oder während des Aufenthalts möglich.

Die Richtlinie sieht bei Bedarf eine Aufenthaltsbescheinigung für den Arbeitgeber vor. Für Kinderkrankengeld gelten die Nachweise nach § 45. Frage nach dem Dokument für den jeweiligen Antrag. Bescheinigung, Freistellung und endgültige Erstattung haben jeweils eine eigene Funktion.

Was kann ein Klinik-Tarif beim Rooming-in ergänzen?

Auf healio.de/stationaer ist SDK Rooming-in für versicherte Kinder unter 16 Jahren beschrieben. Gemeint ist eine Tarifleistung beim versicherten Kind. Die Angabe ist keine gesetzliche Altersgrenze und keine Zusage für einen unabhängig vom Kind versicherten Erwachsenen. Die Angabe belegt außerdem keine Zahlung des ausgefallenen Einkommens der Begleitperson. Dafür sind der gesetzliche Anspruch und gegebenenfalls ein tatsächlich vereinbarter weiterer Vertrag separat zu prüfen.

Auch der Anlass zählt: SP1 und SP2 erfassen vereinbarte Klinikleistungen bei Krankheit und Unfall, SPU ausschließlich nach einem Unfall. Ein Klinikschutz für das Kind muss daher zur geplanten Leistung und zum Anlass passen. Die Healio-Seite schließt bereits vor Versicherungsbeginn eingetretene Versicherungsfälle aus. Plane für einen schon eingetretenen Fall keine Leistung allein deshalb ein, weil du jetzt einen neuen Vertrag prüfen kannst.

Den gesetzlichen Anspruch klären und Kinder-Klinikleistungen getrennt prüfen.Klinikweg bei Healio prüfen

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