Chefarztbehandlung: Was zahlst du als Kassenpatient?

Was bedeutet Chefarztbehandlung für Kassenpatienten?

Mit einer ärztlichen Wahlleistung vereinbarst du eine persönliche Behandlung durch die vorgesehenen Wahlärzte des Krankenhauses. Häufig sind das die Chefärzte. Diese Vereinbarung erweitert deine vertragliche Arztwahl. Die medizinisch notwendige Versorgung durch qualifizierte Ärzte steht dir auch ohne eine solche zusätzliche Vereinbarung zu.

Ist die Chefarztbehandlung aus medizinischen Gründen erforderlich, gehört sie bereits zur allgemeinen Versorgung und darf nicht als persönliche Wahlleistung zusätzlich berechnet werden. Kläre deshalb vorab, ob du eine zusätzliche Arztwahl möchtest oder die Klinik eine ohnehin notwendige Leistung beschreibt. Ein Vertrag über Wahlleistungen ist kein pauschaler Nachweis besserer medizinischer Qualität.

Unterkunft und Wahlarztbehandlung sind eigene Wahlleistungsbereiche. Ein Einzelzimmerwunsch verpflichtet dich nicht zur zusätzlichen Arztvereinbarung. Umgekehrt legt eine Wahlarztvereinbarung noch keinen Zimmerkomfort fest. Lass dir beide Kostenbereiche erläutern, wenn du sie gemeinsam nutzen möchtest.

Was kostet eine Chefarztbehandlung tatsächlich?

Ein fester Preis je Aufenthalt oder je Tag wäre irreführend. Die ärztliche Rechnung richtet sich nach den tatsächlich erbrachten Leistungen und der Gebührenordnung für Ärzte, kurz GOÄ. Darin spielen Leistungsnummer, Gebührensatz und Steigerungsfaktor eine Rolle. Art und Umfang der Behandlung bestimmen, welche Positionen zusammenkommen.

Für persönlich-ärztliche Leistungen nennt § 5 GOÄ grundsätzlich einen Gebührenrahmen bis zum 3,5-fachen Satz. Üblicherweise liegt die Schwelle beim 2,3-fachen Satz; ein höherer Faktor innerhalb des Rahmens braucht besondere Gründe. Für bestimmte technische Leistungen und Laborleistungen gelten andere Rahmen. Der 3,5-fache Satz ist deshalb keine einheitliche Grenze jeder Rechnungsposition.

Die Minderung ist kein pauschaler Nachlass auf jede Gesamtrechnung. Nach § 6a GOÄ haben Auslagen und Entschädigungen eigene Regeln; achte deshalb auf die betroffenen Gebührenpositionen und den ausgewiesenen Minderungsbetrag.

Was musst du vor der Wahlarztvereinbarung klären?

Nach § 17 KHEntgG muss die Wahlleistung vor ihrer Erbringung vereinbart werden. Das Gesetz sieht die schriftliche Vereinbarung mit vorheriger schriftlicher Information vor. Es erlaubt auch Textform, wenn du zuvor in geeigneter Weise in Textform über Inhalt und Entgelt informiert wirst. Bitte um eine verständliche Kostenaufklärung und eine Kopie deiner Vereinbarung.

Die ärztliche Wahlleistungsvereinbarung umfasst alle dazu berechtigten und beteiligten Krankenhausärzte sowie von ihnen veranlasste ärztliche Leistungen außerhalb der Klinik. Du kannst daher mehrere Rechnungen erhalten, etwa aus verschiedenen Fachbereichen. Plane nicht nur das Honorar des zuerst genannten Chefarztes ein; lass dir den Umfang dieser Abrechnungskette erklären.

Eine abweichende Honorarvereinbarung nach § 2 GOÄ ist ein eigener Schritt. Die Honorarvereinbarung muss nach persönlicher Absprache vor der Leistung in einem Schriftstück getroffen werden und Leistungsangaben, Faktor, Betrag sowie einen Hinweis auf möglicherweise unvollständige Erstattung enthalten. Eine Unterschrift verpflichtet die Zusatzversicherung nicht automatisch, den vereinbarten Betrag vollständig zu übernehmen.

Was gilt, wenn der Chefarzt nicht selbst behandelt?

Frage, welcher Wahlarzt für die maßgeblichen Leistungen vorgesehen ist und wie die Vertretung geregelt wird. Bestimmte Tätigkeiten dürfen unter den geltenden Voraussetzungen delegiert werden. Eine bekannte Abwesenheit vor Vertragsschluss und eine unvorhersehbare Verhinderung sind unterschiedlich zu behandeln; lass dir die konkrete Alternative erläutern.

Die Verbraucherzentrale erklärt für eine schon bekannte Abwesenheit, dass eine Behandlung durch den namentlich genannten Vertreter deine ausdrückliche Zustimmung braucht. Du solltest auch klären können, auf die Wahlleistung zu verzichten. Der Begriff Chefarztbehandlung allein beantwortet deshalb nicht, wer eine bestimmte Leistung persönlich erbringen wird.

Wann kann eine Zusatzversicherung die Rechnung erstatten?

Prüfe deinen vorhandenen Vertrag vor der Aufnahme: Erfasst er den Behandlungsanlass, diese Klinik und die privatärztlichen Gebühren? Teile eine geplante Honorarvereinbarung mit. Eine Rechnung kann ordnungsgemäß sein und trotzdem Positionen enthalten, die außerhalb deines vereinbarten Leistungsumfangs liegen. Lass eine unklare Erstattung vor der Zusage zur Wahlleistung schriftlich einordnen.

Healio beschreibt in den SDK-Klinik-Tarifen privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Belegarzt und Erstattung über die GOÄ-Höchstsätze hinaus im tariflichen Umfang. SP1 und SP2 gelten bei Krankheit und Unfall. SPU umfasst die beschriebenen Extras ausschließlich nach einem Unfall; für eine krankheitsbedingte Behandlung leistet dieser Weg nicht.

Ein neuer Vertrag übernimmt nicht allein deshalb einen bereits vorher eingetretenen Versicherungsfall, weil keine tarifliche Wartezeit vorgesehen ist. Healio schließt solche vorher eingetretenen Fälle auf der Produktseite aus. Eine schon bekannte oder geplante Behandlung gehört deshalb in die konkrete Antrags- und Leistungsprüfung.

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