Zahnreinigung: Was zahlt die Krankenkasse?

Zahlt die Krankenkasse die professionelle Zahnreinigung?

Als Regelleistung nicht. Laut KZBV ist die Prophylaxe mit PZR keine regelhafte Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Die Kasse bezahlt dafür die Zahnsteinentfernung, einmal im Kalenderjahr (BEMA-Nummer 107). Bei Versicherten mit Pflegegrad oder Eingliederungshilfe ist sie einmal im Kalenderhalbjahr möglich (BEMA-Nummer 107a).

Die PZR geht weiter: Die Praxis entfernt Beläge auch in den Zwischenräumen, poliert die Oberflächen und fluoridiert. Abgerechnet wird nach der privaten Gebührenordnung für Zahnärzte ab, Nummer 1040. Laut KZBV kostet eine Sitzung bei durchschnittlichem Aufwand 80 bis 120 EUR.

Darüber hinaus dürfen Kassen in ihrer Satzung Zuschüsse zur Zahnbehandlung vorsehen (§ 11 Abs. 6 SGB V). Eine Pflicht ist das nicht. Deshalb zahlt die eine Kasse 60 EUR im Jahr und die andere nichts.

Was zahlen TK, BARMER, DAK, AOK und IKK classic?

Die fünf großen Kassen regeln die Zahnreinigung sehr unterschiedlich. Die TK, die DAK und die IKK classic zahlen einen festen Satzungszuschuss. Die BARMER hat für Erwachsene keinen allgemeinen Zuschuss in der Satzung, dort läuft die Reinigung über das Bonusprogramm. Bei der AOK hat jede regionale Kasse ihre eigene Satzung.

Mehr zu den einzelnen Kassen: TK Zahnreinigung und AOK Zahnreinigung. Die Tabelle mit 27 Kassen steht im Ratgeber Professionelle Zahnreinigung: Kosten.

Wie bekommst du den Zuschuss von deiner Kasse?

Mit der Rechnung. Du bezahlst die Reinigung in der Praxis, lässt dir eine ordentliche Rechnung nach GOZ geben und reichst sie bei deiner Kasse ein, meist per App oder Upload. Die Kasse erstattet dann den Zuschuss bis zur Höhe ihrer Satzung.

Was ist der Unterschied zwischen Satzungszuschuss und Bonusprogramm?

Ein Satzungszuschuss ist eine Mehrleistung zur konkreten Rechnung. Ein Bonusprogramm nach § 65a SGB V belohnt dagegen gesundheitsbewusstes Verhalten wie Vorsorgeuntersuchungen oder Sport. Bei der BARMER kannst du Bonuspunkte laut Leistungsseite als Zuschuss zur PZR einsetzen. Einen allgemeinen Satzungszuschuss für Erwachsene hat sie nicht.

Viele Kassen zahlen ihren Bonus wahlweise auch als zweckgebundenen Zuschuss zu einer privaten Zusatzversicherung. Damit lässt sich der Beitrag eines Zahntarifs mittragen, der die Reinigung regelmäßig übernimmt. Wie viel das bringt, hängt von deiner Kasse und deinen Aktivitäten ab. Gegenzurechnen ist immer der Zusatzbeitrag, und du kannst jede Kasse wählen.

Zahlt eine Zahnzusatzversicherung die Zahnreinigung?

Das hängt vom Tarif ab. Bei der UKV ZahnPRIVAT gibt es die professionelle Zahnreinigung in den Top-Stufen. ZahnPRIVAT 100 hat keine Wartezeiten und leistet für die professionelle Zahnreinigung ohne Jahresdeckel. Der Tarif erstattet 100 % der erstattungsfähigen Kosten nach Abzug der Kassenleistung, auch wenn die Kasse nicht vorleistet. In Stufe 75 gilt eine eigene Jahresgrenze.

Schau bei jedem Tarif auf den Deckel. Laut Verbraucherzentrale ist die Reinigung in vielen Tarifen gedeckelt, zum Beispiel auf 100 EUR im Kalenderjahr. Und wie bei jedem Zahntarif gilt: Was in den letzten 2 Jahren angeraten wurde oder schon läuft, ist nicht versichert.

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