Barmer Zuzahlungsbefreiung chronisch krank: Formular und Regeln

Wann giltst du für die Zuzahlungsbefreiung als chronisch krank?

Es kommt auf die Definition einer schwerwiegenden chronischen Krankheit an. Eine Krankheit muss nach der Chroniker-Richtlinie mindestens ein Jahr lang mindestens einmal pro Quartal ärztlich behandelt worden sein. Zusätzlich braucht es eines der festgelegten weiteren Merkmale. Dass du Medikamente längere Zeit einnimmst oder die Diagnose als chronisch bezeichnet wird, beantwortet die Frage daher noch nicht vollständig.

• Es liegt eine Pflegebedürftigkeit des Pflegegrades 3, 4 oder 5 vor.
• Es liegt ein Grad der Behinderung oder der Schädigungsfolgen von mindestens 60 oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit von mindestens 60 Prozent vor. Die dauerbehandelte Krankheit muss diesen Befund zumindest mitbegründen.
• Eine kontinuierliche medizinische Versorgung ist erforderlich. Ohne sie wäre nach ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine verminderte Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten.

Die Merkmale sind Alternativen, müssen also nicht alle zugleich vorliegen. Die Entscheidung über die Anerkennung trifft die Krankenkasse. Deine Praxis bescheinigt die medizinischen Voraussetzungen. Wenn du keinen Pflegegrad und keinen entsprechenden Behinderungsbescheid hast, ist der Weg über die ärztlich bestätigte kontinuierliche Versorgung deshalb nicht automatisch ausgeschlossen.

Für die Ein-Prozent-Grenze gelten zusätzlich die Früherkennungsregeln und Ausnahmen aus § 62 SGB V und § 4 der Chroniker-Richtlinie. Die Richtlinie sieht für die erfassten Geburtsjahrgänge eine Beratung zu bestimmten Krebsfrüherkennungen vor. Für die sonstigen Gesundheitsuntersuchungen ist zur Bestimmung dieser Grenze weder eine Untersuchung noch eine Beratung nötig. Persönliche Ausnahmen und die gesetzliche Regel bei Teilnahme an einem strukturierten Behandlungsprogramm sind ebenfalls zu beachten. Die Kasse prüft, welche Nachweise in deinem Fall erforderlich sind.

Welches Formular brauchst du bei der Barmer?

Für die Befreiung stellst du einen Antrag bei der Barmer; der medizinische Nachweis wird bei Bedarf mit Muster 55 ergänzt. Die Barmer erklärt ausdrücklich, dass du dieses Muster ausschließlich in deiner Arztpraxis bekommst. Ein selbst ausgefüllter Ausdruck mit der Bezeichnung Chroniker ersetzt die ärztliche Bescheinigung nicht.

Die Barmer bietet den Befreiungsantrag im Bereich Meine Barmer an. Dort kannst du auch die Vorauszahlung für ein kommendes Kalenderjahr beantragen. Als Nachweise nennt die Kasse Einkommensunterlagen, Belege über bereits gezahlte Zuzahlungen und gegebenenfalls die Chroniker-Bescheinigung. Wenn du an einem Barmer Besser-Leben-Programm teilnimmst, ist nach ihrer Leistungsinformation kein eigener ärztlicher Chroniker-Nachweis nötig. Auch eine bereits in einem früheren Antrag belegte chronische Erkrankung muss dort nicht erneut ärztlich nachgewiesen werden.

Den aktuellen Antragsweg und die Hinweise zum Muster findest du direkt bei der Barmer. Verwende den offiziellen Kassenweg, damit medizinische Bescheinigung und Einkommensunterlagen beim zuständigen Empfänger landen.

Wie wird die Ein-Prozent-Grenze berechnet?

Die Kasse ermittelt die anrechenbaren jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt und wendet darauf die passende Belastungsgrenze an. Bei der reduzierten Grenze sind es grundsätzlich ein Prozent, sonst zwei Prozent. Das ist eine Jahresgrenze für gesetzliche Zuzahlungen, keine Ermäßigung des Preises jeder einzelnen Medikamentenpackung.

Nicht jede Person, die mit dir wohnt, gehört zu derselben Berechnung. Das Gesetz nennt insbesondere Ehegatten oder Lebenspartner sowie bestimmte Kinder im gemeinsamen Haushalt. Eine Wohngemeinschaft ist nicht allein wegen derselben Adresse eine gemeinsame Zuzahlungsfamilie. Gib im Antrag die tatsächlich gefragten Haushalts- und Familienverhältnisse an. Für Sozialleistungen bestehen besondere Berechnungsregeln; eine pauschale Rechnung aus dem Kontoeingang würde sie übergehen.

Welche Quittungen zählen für die chronische Zuzahlungsbefreiung?

Es zählen gesetzliche Zuzahlungen zu Kassenleistungen, zum Beispiel für verordnete Arzneimittel, Heilmittel oder Hilfsmittel. Privat gekaufte Produkte und frei vereinbarte Selbstzahlerleistungen sind keine gesetzlichen Zuzahlungen. Lass dir bei unklaren Rechnungspositionen den gesetzlichen Zuzahlungsanteil getrennt ausweisen.

Sammle die Belege mit dem Namen der Person, dem Datum und dem Zuzahlungsbetrag. Sortiere sie nach Kalenderjahr, damit du einen Antrag für ein früheres Jahr nicht mit aktuellen Ausgaben vermischst. Auch gesetzlich erfasste Familienangehörige können eigene Belege haben. Wenn ein Kassenrezept zusätzlich eine private Aufzahlung enthält, ist diese nicht automatisch ein Teil der Belastungsgrenze. Die Quittung sollte die Beträge deshalb unterscheiden.

Die IKK classic beschreibt für ihren eigenen Antragsweg dieselbe Grundaufgabe: Belege, ärztliche Bescheinigung und Einkommensnachweise werden zusammen eingereicht. Das bedeutet nicht, dass du ein IKK-Formular an die Barmer schicken solltest. Die medizinischen Voraussetzungen folgen dem gemeinsamen gesetzlichen Rahmen; die Zugänge und Nachweisabläufe der Kassen sind jeweils gesondert zu beachten.

Reicht eine schwere chronische Erkrankung immer für ein Prozent?

Neben der medizinischen Definition enthält § 62 SGB V weitere Regeln zu Untersuchungen und zum Nachweis der Dauerbehandlung. Die Chroniker-Richtlinie regelt dazu Ausnahmen. Die Kurzform chronisch krank gleich ein Prozent lässt diese Bedingungen aus.

Insbesondere können abhängig vom Geburtsdatum und der Teilnahme an den vorgesehenen Untersuchungen zusätzliche Voraussetzungen relevant sein. Für die Teilnahme an einem strukturierten Behandlungsprogramm nennt das Gesetz wiederum eine besondere Regel. Lass die Kasse deshalb den konkreten Anspruch anhand deiner Unterlagen prüfen. Du musst auf dieser Seite keine Gesundheitsdaten eingeben und erhältst hier keine individuelle Einstufung.

Die Kasse kann auf den jährlichen ärztlichen Nachweis verzichten, wenn die notwendigen Feststellungen bereits getroffen sind und keine Anhaltspunkte für einen Wegfall vorliegen. Das ist von einem neuen Antrag auf die Jahresbefreiung zu unterscheiden. Bleibt die Krankheit bestehen, können sich Einkommen, Haushaltsverhältnisse und bereits geleistete Zuzahlungen trotzdem verändern. Bewahre den Bewilligungsbescheid und die Bescheinigung der Praxis deshalb zusammen auf.

Wie vermeidest du unnötige Rückfragen beim Antrag?

Reiche den Antrag für das richtige Kalenderjahr und die dazugehörigen Nachweise vollständig ein. Prüfe vor dem Absenden besonders, ob die medizinische Bescheinigung und der eigentliche Befreiungsantrag beide enthalten sind, sofern die Kasse den Nachweis noch braucht.

Zusätzliche ambulante Leistungen haben eigene Vertragsregeln. Prüfe sie getrennt von der gesetzlichen Jahresbefreiung.Ambulante Leistungen ansehen

Häufige Fragen