Zahnspange für Erwachsene: Kosten und wann die Kasse zahlt

Zahlt die Krankenkasse eine Zahnspange für Erwachsene?

In der Regel nicht. Nach § 28 Absatz 2 SGB V gehört die kieferorthopädische Behandlung von Versicherten, die zu Beginn der Behandlung das 18. Lebensjahr vollendet haben, nicht zur zahnärztlichen Behandlung der Kasse. Dasselbe steht in Abschnitt B Nr. 4 der Kieferorthopädie-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA).

Die Ausnahme steht im selben Gesetzesabsatz. Es geht um Versicherte mit schweren Kieferanomalien, die ein Ausmaß haben, das kombinierte kieferchirurgische und kieferorthopädische Behandlungsmaßnahmen erfordert. Die TK beschreibt es auf ihrer Leistungsseite (Stand 07.01.2026) genauso: Wer bei Beginn bereits 18 ist, bekommt die Kosten nur bei einer schweren Kieferanomalie und gleichzeitig nötiger kieferchirurgischer Maßnahme erstattet.

Die Verbraucherzentrale fasst es so zusammen: Die meisten Zahnkorrekturen müssen auch gesetzlich versicherte Erwachsene aus eigener Tasche bezahlen (Stand 13.04.2026).

Was zählt als schwere Kieferanomalie?

Die Richtlinie nennt drei Gruppen: angeborene Missbildungen des Gesichts und der Kiefer, skelettale Dysgnathien und verletzungsbedingte Kieferfehlstellungen. Dazu muss die Einstufung in den kieferorthopädischen Indikationsgruppen mindestens A5, D4, M4, O5, B4 oder K4 betragen (Abschnitt B Nr. 4).

Anlage 3 der Richtlinie nennt Beispiele. Bei den angeborenen Missbildungen zählen unter anderem alle Lippen-, Kiefer-, Gaumenspaltformen dazu. Bei den skelettalen Dysgnathien führt sie unter anderem die Progenie, die Mikrogenie und alle Formen des skelettal offenen Bisses auf.

In diesen Fällen verlangt die Richtlinie ein aufeinander abgestimmtes kieferchirurgisches und kieferorthopädisches Behandlungskonzept. Ob dein Befund dazugehört, stellt die Praxis fest. Die Kostenübernahme klärst du vor Behandlungsbeginn mit deiner Kasse.

Für die Kassenbehandlung nennt § 29 Absatz 2 und 3 SGB V einen Anteil von 20 Prozent und die Rückzahlung nach Abschluss im Umfang des Behandlungsplans. Der Gesetzestext enthält dazu keine Altersangabe. Wie deine Kasse das bei dir abrechnet, erfährst du dort.

Was kostet eine Zahnspange für Erwachsene?

Einen einheitlichen Gesamtpreis gibt es für deine Zahnspange nicht. Maßgeblich sind die Leistungen deines Plans, ihre GOZ-Punktzahlen, der vereinbarte Steigerungsfaktor und die Materialkosten. Die folgende Tabelle zeigt gesetzliche Gebührenbausteine, keinen Behandlungspreis.

Für unsichtbare Zahnschienen, sogenannte Aligner, nennt die TK in der Regel 3.000 bis 8.000 EUR (Stand 15.05.2024). Mehr dazu steht im Ratgeber zur unsichtbaren Zahnspange.

Privat rechnet die Praxis nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) ab. Abschnitt G listet die kieferorthopädischen Leistungen mit Punktzahl. Die Rechnung ergibt sich aus Punktzahl mal Punktwert (5,62421 Cent) mal Faktor, der reguläre Gebührenrahmen reicht vom Einfachen bis zum Dreieinhalbfachen. Eine vorher persönlich besprochene schriftliche Vereinbarung nach § 2 GOZ kann eine abweichende Gebührenhöhe festlegen. Der 2,3-fache Satz bildet die nach Schwierigkeit und Zeitaufwand durchschnittliche Leistung ab (§ 5 GOZ).

Wovon hängt der Preis ab, und was kannst du vorher klären?

Vom Leistungsumfang, vom Gebührenfaktor, von der Zahl der behandelten Kiefer und von den Materialien. Bitte um eine Kostenaufstellung vor Behandlungsbeginn. Wenn die Übernahme durch einen Dritten nicht feststeht, muss die Praxis grundsätzlich vorab über die voraussichtlichen Behandlungskosten in Textform informieren (§ 630c Absatz 3 BGB). Besprich auch den Umfang der Retention und ob sie in den aufgeführten Gebühren enthalten ist.

Kläre vor dem Erstgespräch, welche Beratungs- und Diagnostikleistungen die Praxis berechnen will. Eine zweite Meinung zu Alternativen und Kosten bekommst du bei den zahnärztlichen Beratungsstellen, auf die auch die TK hinweist.

Zahlt eine private Krankenversicherung oder eine Zahnzusatzversicherung die Zahnspange?

Eine private Versicherung ist keine allgemeine Zusage für jede Zahnkorrektur. Nach der Verbraucherzentrale entscheiden die Bedingungen und die medizinische Notwendigkeit. Prüfe deshalb, ob dein Vertrag Kieferorthopädie in deinem Alter überhaupt erfasst und welche Voraussetzungen dafür gelten.

Die aktuelle Healio-Zahnseite nennt drei UKV ZahnPRIVAT-Stufen ohne Wartezeiten. Das ersetzt keine Prüfung der KFO-Bedingungen für dein Alter. Bei ZahnPRIVAT 90 und 100 fragt die Gesundheitsfrage 4.4 bis einschließlich Eintrittsalter 19 nach aktuell durchgeführter, notwendiger, angeratener oder beabsichtigter Kieferorthopädie. Dafür nennt der Antrag keine Zweijahresfrist. Bei einer Ja-Antwort wird ein KFO-Ausschluss vereinbart. Das Eintrittsalter ist im Antrag das Jahr des Versicherungsbeginns minus Geburtsjahr.

Für gewöhnliche privat bezahlte Zahnkorrekturen nach dem 19. Geburtstag enthält UKV ZahnPRIVAT keine allgemeine KFO-Leistung. Teil II Abschnitt III Nr. 6 begrenzt sie auf Maßnahmen aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit, für die die GKV Kieferorthopädie leistet. Der Unfall oder Krankheitsfall muss nach Versicherungsbeginn und nach Vollendung des 19. Lebensjahres eingetreten sein. Vor diesem Geburtstag gelten eigene Kinder- und Jugendbedingungen. Der rückzahlbare gesetzliche Eigenanteil ist ausdrücklich ausgeschlossen.

Wie ein Tarif mit Kieferorthopädie aufgebaut ist, erklärt der Ratgeber Zahnzusatzversicherung mit Kieferorthopädie. Was die Kasse bei Kindern zahlt, steht im Ratgeber Zahnspange Kosten.

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