Zahnspange Kosten: Kinder, KIG-Stufen und Eigenanteil

Wann zahlt die Krankenkasse die Zahnspange?

Die Kasse zahlt, wenn die Fehlstellung mindestens den Behandlungsbedarfsgrad 3 der kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG) erreicht und dein Kind bei Behandlungsbeginn noch nicht 18 ist. Das legt die Kieferorthopädie-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) in Abschnitt B Nr. 2 fest, die Altersgrenze steht in § 28 Absatz 2 SGB V.

Der Anspruch selbst steht in § 29 Absatz 1 SGB V. Er gilt für Fehlstellungen von Zähnen oder Kiefer, die das Kauen, Beißen, Sprechen oder Atmen erheblich beeinträchtigen oder zu beeinträchtigen drohen. Welche Befunde dazu zählen, hat der G-BA in den KIG festgelegt. In welche Stufe dein Kind fällt, bestimmt die Praxis anhand des Befunds; viele Kriterien sind in Millimetern angegeben.

Ab welchem Alter beginnt die Kassenbehandlung?

In der Regel im späten Wechselgebiss. Die Richtlinie sagt in Abschnitt B Nr. 7, kieferorthopädische Behandlungen sollen nicht vor Beginn der 2. Phase des Zahnwechsels begonnen werden.

Für die in Abschnitt B Nr. 8 Buchstabe c genannten Befunde erlaubt die Richtlinie eine Frühbehandlung. Nur diese Frühbehandlung soll nicht vor dem 4. Lebensjahr beginnen und innerhalb von sechs Kalenderquartalen abgeschlossen sein. Für die anderen frühen Maßnahmen in Nr. 8 gelten jeweils eigene Voraussetzungen. Ob ein solcher Fall vorliegt, entscheidet die Praxis. Dieser Ratgeber gibt keine Behandlungsempfehlung.

Was bedeuten die KIG-Stufen 1 bis 5?

Die KIG teilen Zahn- und Kieferfehlstellungen in fünf Schweregrade ein, viele Kriterien werden in Millimetern gemessen. Die Kasse zahlt ab Stufe 3. Ausschlaggebend ist die Fehlstellung mit dem am höchsten bewerteten Behandlungsbedarf.

Was kostet eine Zahnspange?

Eine Kassenbehandlung kostete bei den Kindern und Jugendlichen der hkk im Durchschnitt 2.862,08 EUR. Darin stecken Arzthonorar und Laborkosten. Bei den eigenanteilspflichtigen KFO-Leistungen trägt die Kasse zunächst 80 Prozent. Deinen Anteil von 20 Prozent bekommst du bei Abschluss im Umfang des Plans zurück. Konservierend-chirurgische und Röntgenleistungen sind vom Eigenanteil ausgenommen.

Die Zahl stammt aus dem hkk Gesundheitsreport 2024, erstellt mit der Universität Bremen und einem Greifswalder Kieferorthopäden. Ausgewertet wurden 1.591 abgeschlossene Behandlungen aus den Jahren 2018 bis Mitte 2023. Geplant waren im Schnitt 2.710,86 EUR, die tatsächlichen Kosten lagen 5,6 Prozent darüber. Davon entfielen 763,78 EUR auf Labor.

Das ist der Durchschnitt einer einzelnen Kasse, kein Bundespreis. Nach Befund unterscheiden sich die Durchschnitte in der Studie. Für Behandlungen ohne Kassenanspruch, also bei Stufe 1 und 2, nennen die hier verwendeten neutralen Quellen keine Euro-Spanne. Dort entscheidet der Plan deiner Praxis. Was eine Zahnspange für Erwachsene kostet, steht im Ratgeber dazu.

Wie funktionieren Eigenanteil und Rückzahlung?

Du zahlst während der Behandlung 20 Prozent der eigenanteilspflichtigen KFO-Kosten selbst. Bei gleichzeitig behandelten Kindern sind es für das zweite und jedes weitere Kind 10 Prozent, wenn die unten genannten Voraussetzungen erfüllt sind. Wird die Behandlung wie im Plan abgeschlossen, zahlt die Kasse deinen Anteil zurück (§ 29 Absatz 2 und 3 SGB V).

Für die 10 Prozent müssen mindestens zwei versicherte Kinder in Behandlung sein, die bei Beginn noch nicht 18 waren und mit ihren Erziehungsberechtigten in einem gemeinsamen Haushalt leben. Der Anteil gilt nicht für konservierend-chirurgische und Röntgenleistungen, die im Zusammenhang mit der Behandlung erbracht werden.

Die Rückzahlung läuft über die Abschlussbescheinigung deiner Praxis. Die Verbraucherzentrale rät, alle Unterlagen und Rechnungen aufzuheben, bei der Kasse nach dem Rückzahlungsformular zu fragen und sich die Bescheinigung ausstellen zu lassen.

Was sind private Zusatzleistungen bei der Zahnspange?

Private Zusatzleistungen sind alles, was über die Kassenbehandlung hinausgeht, etwa zahnfarbene Brackets, Bögen aus anderen Materialien oder eine Versiegelung der Zahnflächen. Du zahlst sie selbst, und deine Praxis muss sie vor Behandlungsbeginn mit dir schriftlich oder elektronisch vereinbaren (§ 29 Absatz 7 SGB V).

Bei Mehrleistungen, also vergleichbaren Leistungen mit anderem Material oder anderer Durchführung, zahlst du nur die Mehrkosten. Die Praxis rechnet die vergleichbare Kassenleistung weiter mit der Kasse ab (§ 29 Absatz 5 SGB V). Die Vereinbarung stellt Kassenanteil und deinen Anteil nach Leistungen gegenüber, und du wirst vorher auch über die Behandlung ohne Zuzahlung aufgeklärt.

Wie viel Eltern zuzahlen, zeigt die hkk-Befragung von 2021 mit 544 auswertbaren gemeinsamen Fragebögen von Kindern und Eltern. 27 Prozent gaben bis zu 500 EUR an, 31 Prozent 500 bis 1.000 EUR, 31 Prozent 1.000 bis 2.000 EUR und 11 Prozent mehr als 2.000 EUR. Der Report spricht ausdrücklich von befragten Eltern. Aus der Summe der Prozentwerte lässt sich keine weitere Gruppe ableiten; die Angaben sind keine heutige Preisliste. In der Befragung 2012 lag der Anteil im Bereich bis 500 EUR noch bei 50 Prozent.

Die Verbraucherzentrale ordnet solche Extras zurückhaltend ein. Studien zeigten immer wieder, dass Privatleistungen für die Behandelten medizinisch keinen Vorteil bringen (Stand 17.05.2024). Eine Kassenbehandlung darf die Praxis weder verweigern noch von Zusatzleistungen abhängig machen. Welche Variante du wählst, entscheidest du mit deiner Praxis.

Gibt die Krankenkasse für Extras etwas dazu?

Einzelne Kassen beteiligen sich über ihre Satzung an Extras, vor allem am festsitzenden Retainer. Das ist eine freiwillige Mehrleistung nach § 11 Absatz 6 SGB V und von Kasse zu Kasse verschieden. Die Voraussetzungen unterscheiden sich: Alter, Abschluss der KFO, Leistungserbringer, Rechnungsnachweise und Fristen müssen zur jeweiligen Regel passen.

Wie lange dauert die Behandlung und was kommt danach?

Die aktive Behandlung dauert im Schnitt gut zwei Jahre, dazu kommt eine Phase zur Festigung der Zähne. In der hkk-Studie waren es bei den 1.439 abgeschlossenen Fällen mit Angaben 2,4 Jahre. Bei 12,4 Prozent dauerte sie länger als 4 Jahre.

Die Praxen beantragten für 56,3 Prozent der Patienten 16 Behandlungsquartale, im Mittel waren es 12,5. Die Festigung der Zähne, die Retention, gehört nach der Richtlinie bis zu zwei Jahre nach dem Ende des Quartals der letzten Abschlagszahlung zur Kassenleistung, längstens bis zum Abschluss einschließlich der Retention. Ein festsitzender Retainer im Unterkiefer ist nur dann Kassenleistung, wenn im Behandlungsplan E3 oder E4 in der Unterkieferfront festgestellt wurde.

Was zahlt eine Zahnzusatzversicherung bei der Zahnspange?

Das hängt von der Tarifstufe und vom Zeitpunkt ab. Die UKV ZahnPRIVAT hat drei Leistungsstufen ohne Wartezeiten, die Kieferorthopädie-Leistungen gelten je nach gewählter Stufe. Welche Beträge und Bedingungen in deiner Stufe stehen, siehst du vor dem Antrag in den Tarifbedingungen.

Die Kinder- und Jugendleistung ist in ZahnPRIVAT 75 nicht versichert. Die Kinder- und Jugendregel setzt den Behandlungsbeginn vor dem 19. Geburtstag voraus und sieht eine eigene Leistungsbegrenzung vor. Außerdem gilt anfangs die gemeinsame Zahnstaffel mit anderen erfassten Zahnleistungen. Der gesetzliche Eigenanteil, den die Kasse nach Abschluss zurückzahlt, wird ausdrücklich nicht erstattet. Prüfe den vollständigen Vertrag, bevor du einen Zuschuss für private Extras einplanst.

Bei ZahnPRIVAT 90 und 100 fragt die Gesundheitsfrage 4.4 bis einschließlich Eintrittsalter 19 nach aktuell durchgeführter, notwendiger, angeratener oder beabsichtigter Kieferorthopädie. Dafür nennt der Antrag keine Zweijahresfrist. Bei einer Ja-Antwort wird ein KFO-Ausschluss vereinbart. Das Eintrittsalter ist im Antrag das Jahr des Versicherungsbeginns minus Geburtsjahr.

Bei einer Kassenbehandlung bleiben dir die privat vereinbarten Extras. Ob und wie weit dein Tarif sie erstattet, steht in den Bedingungen der Stufe. Den Eigenanteil von 20 Prozent bekommst du bei erfolgreichem Abschluss ohnehin von der Kasse zurück. Wie ein Tarif mit Kieferorthopädie aufgebaut ist, erklärt der Ratgeber Zahnzusatzversicherung mit Kieferorthopädie, die Lage bei Kindern allgemein der Ratgeber Zahnzusatzversicherung für Kinder.

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Was bleibt bei dir hängen, mit und ohne Tarif?

Die Karte zeigt, wer welchen Teil trägt. Die Euro-Beträge sind Durchschnitte aus Studien oder eigene Rechnung, deine Praxis nennt dir die Zahlen für deinen Plan.

Häufige Fragen