Härtefall beim Zahnersatz: Einkommensgrenze, Antrag und Rechenbeispiel

Wer hat Anspruch auf die Härtefallregelung beim Zahnersatz?

Anspruch hat, wer sonst unzumutbar belastet würde. Das Gesetz nennt drei Fälle (§ 55 Abs. 2 SGB V). Erstens liegen die monatlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt bei höchstens 40 Prozent der monatlichen Bezugsgröße. Zweitens beziehst du bestimmte Sozialleistungen, zum Beispiel Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem Zwölften Buch, Leistungen nach dem Zweiten Buch Sozialgesetzbuch, Leistungen der bedarfsorientierten Grundsicherung oder Ausbildungsförderung nach dem BAföG. Drittens trägt ein Träger der Sozialhilfe, der Sozialen Entschädigung oder der Soldatenentschädigung die Kosten deiner Heimunterbringung.

Die Verbraucherzentrale nennt als Anspruchsberechtigte Beziehende von Bürgergeld, BAföG, Sozialhilfe, Kriegsopferfürsorge und Grundsicherung im Alter sowie Heimbewohnerinnen und Heimbewohner, deren Unterbringung die Sozialhilfe oder die Kriegsopferfürsorge trägt. Bei den Einnahmen zählen auch die Einnahmen der anderen Angehörigen, die mit dir im gemeinsamen Haushalt leben.

Wie hoch ist die Einkommensgrenze beim Härtefall 2026?

Für 2026 liegt die Grenze der monatlichen Bruttoeinnahmen bei 1.582,00 EUR, mit einem Angehörigen bei 2.175,25 EUR und für jeden weiteren Angehörigen im Haushalt um 395,50 EUR höher. Angehörige im Sinne der Regelung sind laut Verbraucherzentrale Eheleute, eingetragene Lebenspartnerinnen und Lebenspartner sowie familienversicherte Kinder. Die Zahlen folgen aus dem Gesetz: 40 Prozent der Bezugsgröße von 3.955 EUR im Monat, für den ersten Angehörigen 15 Prozent und für jeden weiteren 10 Prozent der Bezugsgröße obendrauf.

Die Grenze folgt der Bezugsgröße und wird deshalb jedes Jahr neu berechnet. Ob du darunter liegst, prüft deine Krankenkasse auf deinen Antrag.

Was bedeutet doppelter Festzuschuss?

Die Verbraucherzentrale spricht vom doppelten Festzuschuss und meint damit die volle Übernahme der Regelversorgung. Nach dem Gesetzestext zahlt die Kasse zusätzlich zum Festzuschuss einen Betrag von 40 Prozent der Regelversorgung, angepasst an die tatsächlichen Kosten und höchstens in Höhe der tatsächlich entstandenen Kosten. Der Festzuschuss beträgt 2026 60 Prozent, zusammen sind es 100 Prozent. Die Kasse zahlt also die Regelversorgung, aber nie mehr als deine Rechnung.

Wählst du im Härtefall einen Zahnersatz, der über die Regelversorgung hinausgeht, zum Beispiel ein Implantat statt der Brücke, bekommst du nur den Festzuschuss und den Zusatzbetrag, zusammen wieder 100 Prozent der Regelversorgung. Die Mehrkosten zahlst du selbst (§ 55 Abs. 2 SGB V, Festzuschuss-Richtlinie Teil A Nr. 5).

Wie beantragst du die Härtefallregelung beim Zahnersatz?

Du musst den Härtefall beantragen. Das Formular gibt es bei deiner Krankenkasse oder in deiner Zahnarztpraxis. Eingetragen wird, welche Hilfe du bekommst, wie hoch dein Einkommen ist und wie viele Personen im Haushalt leben. Einkommensnachweise legst du in Kopie bei. Lehnt die Kasse ab, kannst du Widerspruch einlegen.

Was gilt, wenn dein Einkommen knapp über der Grenze liegt?

Dann gibt es die gleitende Härtefallregelung (§ 55 Abs. 3 SGB V). Die Kasse zahlt auf Antrag nach Vorlage der Rechnung einen zusätzlichen Betrag. Er ergibt sich so: Die Differenz zwischen deinen Bruttoeinnahmen und der Grenze wird mit drei multipliziert und vom Festzuschuss ohne Bonus abgezogen, bei einer Bewilligung bis Ende 2026 also von 60 Prozent der Regelversorgung. Bleibt ein positiver Betrag, zahlt ihn die Kasse zusätzlich. Insgesamt beteiligt sie sich höchstens in Höhe der Regelversorgung und nicht über deine tatsächlichen Kosten hinaus. Für diesen Antrag zählen nach der Verbraucherzentrale grundsätzlich die Bruttoeinnahmen in dem Monat vor der Eingliederung des Zahnersatzes.

Wie viel bleibt im Härtefall an dir hängen?

Das Beispiel stellt dieselbe Behandlung mit und ohne Härtefall nebeneinander, immer ohne Bonusheft. Die letzte Zeile zeigt ein Implantat im Härtefall.

Was ändert sich beim Härtefall ab 2027?

Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz (BGBl. 2026 I Nr. 228, Artikel 1 Nr. 22, in Kraft am 01.01.2027 nach Artikel 8 Abs. 2) senkt die Festzuschüsse, die ab dem 01.01.2027 bewilligt werden, auf 50 Prozent der Regelversorgung. Mit lückenlosem Bonusheft sind es 60 oder 65 Prozent. Der Zusatzbetrag im Härtefall steigt dafür von 40 auf 50 Prozent. Damit zahlt die Kasse im Härtefall weiter 100 Prozent der Regelversorgung. Die Bonusstufen gelten für Versicherte mit Härtefallanspruch dann nicht mehr.

Es zählt das Datum der Bewilligung, nicht der Behandlungsbeginn: Für alle vor dem 01.01.2027 bewilligten Festzuschüsse gilt die bisherige Fassung. An der Einkommensgrenze von 40 Prozent der Bezugsgröße ändert das Gesetz nichts, sie wird mit der Bezugsgröße des jeweiligen Jahres berechnet. Die Euro-Beträge der Regelversorgung für 2027 macht der G-BA bis zum 30. November bekannt (§ 56 Abs. 4 SGB V).

Hilft eine Zahnzusatzversicherung im Härtefall?

Die Regelversorgung zahlt im Härtefall die Kasse. Ein Zahntarif kommt nur für das ins Spiel, was darüber hinausgeht. Bei der UKV ZahnPRIVAT 100 sind Implantate inklusive Knochenaufbau, Brücken und Prothesen erstattungsfähig. Der Tarif erstattet 100 % der erstattungsfähigen Kosten nach Abzug der Kassenleistung, auch wenn die Kasse nicht vorleistet. ZahnPRIVAT 75 erstattet 75 % der erstattungsfähigen Kosten nach Abzug der Kassenleistung. Beide kommen ohne Wartezeiten aus. Eine pauschale Preiszusage gibt es nicht, der Beitrag hängt unter anderem vom Alter ab.

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