TK Zuzahlungsbefreiung: Antrag, Belastungsgrenze und Belege

Wie beantrage ich die TK Zuzahlungsbefreiung?

Du rufst bei der TK an. Auf ihrer Antragsseite schreibt sie, dass es keinen allgemeingültigen Antrag gibt, weil er sich je nach persönlicher Situation aus verschiedenen Teilen zusammensetzt. Die TK schickt dir deshalb den passenden Antrag mit allen nötigen Bestandteilen per Post zu. Die Rufnummer und die Postanschrift nennt die TK auf dieser Seite.

Nach der Bewilligung bekommst du einen Befreiungsausweis. Zeigst du ihn in der Praxis, werden deine Rezepte als gebührenfrei gekennzeichnet. Ist der Ausweis weg oder unbrauchbar, kannst du online einen Ersatz anfordern. Die Befreiung gilt für ein Kalenderjahr und muss jedes Jahr neu beantragt werden.

Gibt es den Antrag der TK als PDF zum Ausdrucken?

Die TK stellt keinen allgemeinen Befreiungsantrag zum Herunterladen bereit. Auf ihrer aktuellen Antragsseite ist ein PDF für einen Teil des Vorgangs verlinkt: das einmalige SEPA-Lastschriftmandat für die Vorauszahlung. Du kannst es am Computer ausfüllen und per Post schicken. Den persönlichen Befreiungsantrag fordert die TK weiterhin telefonisch an.

Alle anderen Formulare solltest du dir von der TK zusenden lassen. So bekommst du genau die Teile, die zu deiner Situation passen, etwa mit oder ohne Nachweis einer chronischen Krankheit. Lade dir deshalb keine alten Vordrucke aus dem Netz herunter.

Vorauszahlung oder Belege sammeln: Was passt zu mir?

Die TK nennt zwei Wege. Beim ersten zahlst du den Betrag deiner Zuzahlungsgrenze im Voraus ein, die TK nennt das „Bezahlen und befreit sein“. Ab diesem Zeitpunkt zahlst du keine gesetzlichen Zuzahlungen mehr und musst keine Belege sammeln. Beim zweiten sammelst du Belege. Liegen deine Zuzahlungen über deiner Grenze, erstattet dir die TK den Teil, der darüber hinausgeht.

Wann welcher Weg passt, ist eine Rechenfrage. Liegen deine Zuzahlungen Jahr für Jahr über der Grenze, erspart dir die Vorauszahlung viel Papier. Schwanken deine Zuzahlungen stark, sammelst du besser Belege und lässt dir erst am Jahresende oder im laufenden Jahr erstatten, was über der Grenze liegt. Das ist unsere Einordnung, keine Regel der TK. Bei Unsicherheit lass dich von der TK beraten.

Wie berechnet die TK meine Belastungsgrenze?

Die TK rechnet auf Basis der jährlichen Bruttoeinnahmen deines Haushalts. Berücksichtigt werden Ehegatten oder Lebenspartner, auch wenn sie privat oder gar nicht krankenversichert sind, Kinder bis Ende des Kalenderjahres, in dem sie 18 werden, und ältere Kinder nur, wenn sie familienversichert sind. Kinder getrennt lebender Eltern zählen bei dem Elternteil, bei dem sie wohnen. Bei anderen Konstellationen empfiehlt die TK einen Anruf.

Zu den Einnahmen zählen nach TK-Angaben unter anderem Gehalt, Renten und Betriebsrenten, Krankengeld, Arbeitslosengeld, Überschüsse aus Vermietung und Verpachtung, Kapitalerträge, Gewinne aus selbstständiger Tätigkeit und Unterhalt. Nicht berücksichtigt werden beispielsweise BAföG, Kindergeld, Pflegegeld und Wohngeld. Von den anrechenbaren Einnahmen ziehst du die passenden Freibeträge ab:

Welche Belege und Nachweise verlangt die TK?

Die TK rechnet alle gesetzlichen Zuzahlungen an, wenn eine gesetzliche Krankenkasse die Leistung bezahlt hat. Dazu zählen Arznei- und Verbandmittel, Fahrkosten, Haushaltshilfe, Heilmittel, Hilfsmittel, häusliche Krankenpflege, Impfungen, Soziotherapie, Krankenhausbehandlung und stationäre Vorsorge oder Reha. Auf jedem Beleg müssen stehen:

• Vor- und Nachname der Person
• die Art der Leistung, zum Beispiel Zuzahlung für Krankengymnastik
• der Zuzahlungsbetrag und das Datum der Abgabe
• die Bezeichnung des Anbieters, zum Beispiel der Stempel der Apotheke oder der Praxis

Reichst du eine Rechnung über die Zuzahlung ein, gehört ein Zahlungsnachweis dazu, etwa eine Quittung oder eine Kopie des Kontoauszugs. Angaben, die die TK nichts angehen, darfst du schwärzen. Nicht angerechnet werden laut TK unter anderem Eigenanteile bei Zahnersatz, Mehrkosten bei Zahnfüllungen, IGeL, Leistungen ohne ärztliche Verordnung, private Mehrkosten oder vollständig selbst bezahlte Sehhilfen sowie Eigenanteile bei Osteopathie, Präventionskursen und sportmedizinischen Untersuchungen.

Die 1-Prozent-Grenze setzt nach der G-BA-Chroniker-Richtlinie dieselbe Krankheit in ärztlicher Dauerbehandlung voraus: wenigstens ein Jahr lang und mindestens einmal pro Quartal. Zusätzlich muss eines dieser Merkmale bestehen: Pflegegrad 3, 4 oder 5; ein Grad der Behinderung oder der Schädigungsfolgen von mindestens 60 oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit von mindestens 60 Prozent, jeweils zumindest auch durch diese Krankheit begründet; oder eine kontinuierliche medizinische Versorgung, ohne die eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine verminderte Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten wäre. Über die Anerkennung entscheidet die Kasse.

Für die abgesenkte Grenze gelten außerdem die besonderen Vorsorgeregeln des § 62 Abs. 1 SGB V und die Ausnahmen nach § 4 der G-BA-Chroniker-Richtlinie. Die Richtlinie verlangt für bestimmte Geburtsjahrgänge eine Beratung zu Brust-, Darm- und Gebärmutterhalskrebs, mit weiteren persönlichen Ausnahmen. Für die sonstigen Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen nach § 25 SGB V verlangt sie zur Bestimmung der Belastungsgrenze weder Untersuchung noch Beratung. Ein versäumter allgemeiner Gesundheitscheck führt deshalb nicht pauschal zur 2-Prozent-Grenze. Lass die Voraussetzungen für deine Erkrankung von der Kasse prüfen; auch ein passendes strukturiertes Behandlungsprogramm wird nach § 62 berücksichtigt.

Für die 1-Prozent-Grenze verlangt die TK einen Nachweis der chronischen Krankheit. Den Vordruck, das Muster 55, bekommst du in der Praxis. Bist du oder ein Familienmitglied seit mehr als einem Jahr pflegebedürftig mit Pflegegrad 3 oder höher, braucht die TK keine ärztliche Bescheinigung. Ist die pflegebedürftige Person nicht bei der TK versichert, genügt eine Kopie des Bescheids ihrer Pflegekasse.

Was ändert sich 2027 bei den Zuzahlungen?

Zum 01.01.2027 werden die Zuzahlungen nach Art. 1 Nr. 23 und Art. 8 Abs. 2 des GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetzes angehoben. Im Arzneimittel-Regelfall sind es 2026 10 Prozent des Abgabepreises, mindestens 5 EUR und höchstens 10 EUR; 2027 mindestens 7,50 EUR und höchstens 15 EUR. Du zahlst nie mehr als die Kosten des Mittels. Im Krankenhaus steigen 10 EUR je Kalendertag auf 15 EUR. Bei Heilmitteln steigen 10 EUR je Verordnung auf 15 EUR, die 10 Prozent der Kosten bleiben bestehen. Die besondere Arzneimittelregel nach § 130b Abs. 1c in Verbindung mit § 61 Satz 1 bleibt zu beachten. Das Änderungsgesetz ändert § 62 und damit die prozentuale Belastungsgrenze nicht.

Hilft die TK-Gesundheitsdividende oder ein Tarif bei Zuzahlungen?

Die Gesundheitsdividende aus dem TK-Bonusprogramm übernimmt keine gesetzlichen Zuzahlungen. Anlage 2 Nr. 2 der aktuellen TK-Satzung schließt diese ausdrücklich aus. Ein Zuschuss für den Katalog der Anlage 4 scheidet außerdem aus, wenn bereits eine andere Leistungspflicht der TK besteht oder der anderweitige Anspruch noch nicht ausgeschöpft ist. Wie die zweckgebundene Dividende sonst funktioniert, steht im Ratgeber zum TK-Bonusprogramm.

Healio stellt auf /ambulant den SDK-Tarif Ambulant 100 (AP1) vor. Sein Rahmen für ärztlich verordnete Hilfsmittel und gesetzliche Zuzahlungen beträgt zusammen bis zu 1.000 EUR innerhalb jeweils zweier Kalenderjahre ab Versicherungsbeginn. Für Hilfsmittel musst du zuerst die GKV-Vorleistung nutzen und nachweisen. Versichert sind in diesem Rahmen ausschließlich die im GKV-Leistungskatalog vorgesehenen Zuzahlungen für Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel, mit ärztlicher Verordnung und Zuzahlungsbeleg. Krankenhauszuzahlungen gehören nicht dazu. Naturheilverfahren haben einen eigenen Rahmen. Die vier getrennten Höchstbeträge ergeben in AP1 insgesamt bis zu 3.000 EUR je zwei Kalenderjahre für erstattungsfähige Leistungen; beginnt der Vertrag im laufenden Jahr, ist der erste Zeitraum kürzer. Eine Befreiung und eine Tarifleistung ersetzen einander nicht, dieselben Kosten werden nicht doppelt erstattet.

Wie der Tarif Zuzahlungen mitträgt und was er kostet, zeigt die Tarifseite.Ambulanten Tarif ansehen

Häufige Fragen