Zuzahlungsbefreiung für Rentner: Einkommen, Ehepaare und Antrag

Welche Einnahmen zählen bei der Zuzahlungsbefreiung für Rentner?

Maßgeblich sind die Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt (§ 62 SGB V). Bei Pflichtversicherung in der Krankenversicherung der Rentner behält die Rentenversicherung deinen Anteil an den Kranken- und Pflegeversicherungsbeiträgen von der gesetzlichen Rente ein. Auf dem Konto kommt deshalb weniger an, als dein Rentenbescheid als Bruttorente ausweist. Für die Belastungsgrenze zählt der anrechenbare Bruttobetrag, nicht der Auszahlungsbetrag. Als Einkommensnachweis nennen Barmer und AOK zum Beispiel den Rentenbescheid.

Nach den Angaben der TK zählen Renten und Zusatzrenten jeglicher Art, auch Unfallrenten und Betriebsrenten, dazu Einnahmen aus Vermietung und Verpachtung (der Überschuss), Kapitalerträge, Krankengeld, Unterhalt und viele weitere der über 200 Einnahmearten. Die Barmer nennt zusätzlich Zinsen und Versorgungsbezüge und rechnet laut ihrer Seite alle laufenden und einmaligen Einnahmen, die dir zum Lebensunterhalt zur Verfügung stehen, unabhängig von der steuerlichen Behandlung. Nicht berücksichtigt werden zum Beispiel Wohngeld und Pflegegeld.

Zuzahlungen, die du an einen anderen Sozialversicherungsträger zahlst, etwa bei einer stationären Reha der Rentenversicherung, rechnet die TK nicht auf die Belastungsgrenze an. Angerechnet werden gesetzliche Zuzahlungen zu Leistungen, die eine gesetzliche Krankenkasse bezahlt hat.

Was gilt für Rentner-Ehepaare?

Bei Ehepaaren rechnet die Kasse die Bruttoeinnahmen beider Partner zusammen, wenn sie im gemeinsamen Haushalt leben (§ 62 Abs. 2 SGB V). Der gemeinsame Haushalt gilt gesetzlich auch fort, wenn ein Ehepartner dauerhaft in einer vollstationären Pflegeeinrichtung lebt. Laut TK zählt das Einkommen des Partners auch mit, wenn dieser privat oder nicht krankenversichert ist. Die Befreiung von GKV-Zuzahlungen gilt jedoch nur für gesetzlich Versicherte; private Selbstbeteiligungen zählen nicht mit. Für einen berücksichtigten Partner beträgt der Freibetrag 2026 insgesamt 7.119 EUR. Danach werden die anerkannten gesetzlichen Zuzahlungen mit der gemeinsamen Belastungsgrenze verglichen.

Was gilt bei Grundsicherung im Alter oder wenn der Sozialhilfeträger die Heimkosten zahlt?

Bekommst du Hilfe zum Lebensunterhalt oder Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung, oder übernimmt ein Sozialhilfeträger deine Heimkosten, zählt für die ganze Bedarfsgemeinschaft nur der Regelsatz der Regelbedarfsstufe 1 (§ 62 Abs. 2 SGB V). Seit dem 01.01.2026 sind das 563 EUR im Monat oder 6.756 EUR im Jahr. Freibeträge für Angehörige gibt es dann nicht. Die Grenze liegt bei 135,12 EUR im Jahr, bei schwerwiegender chronischer Krankheit bei 67,56 EUR, so nennt es auch die AOK für 2026.

Wann gilt für Rentner die 1-Prozent-Grenze?

Die 1-Prozent-Grenze gilt für schwerwiegend chronisch Kranke in Dauerbehandlung (§ 62 Abs. 1 SGB V). Nach § 2 der G-BA-Chroniker-Richtlinie muss dieselbe Krankheit mindestens ein Jahr lang mindestens einmal pro Quartal ärztlich behandelt worden sein. Zusätzlich muss mindestens ein Merkmal vorliegen: Pflegegrad 3, 4 oder 5; ein amtlich festgestellter Grad der Behinderung oder Schädigungsfolgen von mindestens 60 oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit von mindestens 60 Prozent, die zumindest auch auf dieser Krankheit beruht; oder eine notwendige kontinuierliche medizinische Versorgung. Bei der letzten Variante muss ohne diese Versorgung nach ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine verringerte Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität durch dieselbe Krankheit zu erwarten sein. Ein Schwerbehindertenausweis allein reicht daher nicht.

Die Praxis bestätigt die chronische Krankheit üblicherweise auf dem Vordruck Muster 55. Nach § 3 der Richtlinie wird die Dauerbehandlung nach einem Jahr Pflegebedürftigkeit in Pflegegrad 3, 4 oder 5 unterstellt; die TK verlangt nach ihrer Erläuterung bei Pflegegrad 3 oder höher seit mehr als einem Jahr keine ärztliche Bescheinigung. Die Kasse prüft die notwendigen Nachweise und gegebenenfalls weitere Beratungsregeln. § 62 erlaubt ihr, auf eine jährliche erneute Bestätigung zu verzichten, wenn die Voraussetzungen bereits dauerhaft feststehen. Ein anerkanntes Chronikermerkmal kann die gemeinsame Belastungsgrenze für die berücksichtigte Familie senken. Frage deshalb nach, welche Unterlagen deine Kasse in deinem Fall noch braucht.

Wie beantrage ich die Zuzahlungsbefreiung als Rentner?

Den Antrag stellst du bei deiner eigenen Krankenkasse. Als Einkommensnachweis verlangen Barmer und AOK zum Beispiel den Rentenbescheid, dazu kommen die Zuzahlungsbelege, wenn du schon über der Grenze liegst. Die Kassen gehen unterschiedlich vor:

Der AOK-Tipp ist für Rentner naheliegend: Wer seine Zuzahlungen im Voraus leistet, kann sich schon zu Jahresbeginn befreien lassen. Bei einer Rente, die sich im Jahr kaum ändert, lässt sich die Grenze gut ausrechnen, und du sparst das Sammeln der Quittungen. Die Barmer warnt, dass eine Vorab-Befreiung später nicht rückgängig zu machen ist. Rechne deshalb vorher, ob deine Zuzahlungen die Grenze wirklich erreichen. Die Befreiung gilt immer für ein Kalenderjahr.

Wie das bei der Techniker Krankenkasse und der Barmer im Einzelnen läuft, steht in den Ratgebern TK-Zuzahlungsbefreiung und Barmer-Zuzahlungsbefreiung.

Was ändert sich 2027 bei den Zuzahlungen?

Zum 01.01.2027 steigen die Zuzahlungen nach Art. 1 Nr. 23 und Art. 8 Abs. 2 des GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetzes (BGBl. 2026 I Nr. 228). Für Arznei- und Verbandmittel betragen sie weiterhin 10 Prozent des Abgabepreises, dann mindestens 7,50 und höchstens 15 EUR statt 5 bis 10 EUR bis Ende 2026. Die Zuzahlungen dürfen nie höher als die Kosten des Mittels sein. Im Krankenhaus steigt der Tagesbetrag von 10 auf 15 EUR. Bei Heilmitteln bleiben 10 Prozent der Kosten bestehen; die zusätzliche Gebühr je Verordnung steigt von 10 auf 15 EUR. Die prozentualen Belastungsgrenzen von 2 und 1 Prozent bleiben bestehen. Dein persönlicher Eurobetrag kann sich trotzdem mit den Jahreseinnahmen und den Freibeträgen ändern. Rechne 2027 deshalb neu und übernimm nicht einfach den Befreiungsbetrag aus 2026.

Kann ein ambulanter Tarif Zuzahlungen mittragen?

SDK Ambulant 100 (AP1) hat für Hilfsmittel und bestimmte gesetzliche Zuzahlungen einen gemeinsamen Höchstbetrag von 1.000 EUR je zwei Kalenderjahre ab Versicherungsbeginn. Dazu gehören die gesetzlichen Zuzahlungen für Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel mit ärztlicher Verordnung und Zahlungsbeleg. Krankenhauszuzahlungen gehören nicht zu diesem Rahmen. Bei Hilfsmitteln musst du zuerst die GKV-Vorleistung nutzen und nachweisen. Die vier getrennten Tarifbereiche ergeben zusammen bis zu 3.000 EUR in zwei Jahren für erstattungsfähige Leistungen, kein frei verfügbares Guthaben. Ein Kassenbonus kann je nach Satzung als zweckgebundener Zuschuss bei den Beitragskosten helfen, zum Beispiel die TK-Gesundheitsdividende nach deren Teilnahme- und Nachweisregeln.

Die Tarifseite zeigt die Töpfe der Stufen und die Beiträge nach Altersgruppe.Ambulanten Tarif ansehen

Häufige Fragen